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论“有效刷牙”的重要性在临床工作中很多家长经常会问我:大夫,我每天都给孩子刷牙啊,怎么牙还坏?在这里我们首先要明确为什么要刷牙,怎样刷牙才能有效预防龋齿。龋齿(虫牙)通俗的说是因附着在牙齿表面的菌斑(细菌的团块)对食物残渣(进食后的残留物质)进行分解后产生酸腐蚀牙齿而形成的。因此要预防虫牙就需要从细菌,食物和牙齿三个方面来想办法。切割研磨食物是牙齿的重要功能之一,我们不能为了不得虫牙而不吃东西,这是因噎废食,但我们可以养成科学健康的进食习惯以降低龋坏的风险。而牙齿本身要提高抗龋能力是有一些办法的,比如使用氟化物,窝沟封闭等等,但不是使用了这些方法就可以保证不得虫牙。口腔是有菌的环境,要想不形成菌斑是很困难的,要不受龋齿的侵害,一个有效的办法就是将牙齿表面形成的菌斑在其产生危害之前及时去除。去除菌斑有两种方法,一是物理的方法,二是化学的方法。后者不建议大家使用,因为这种方法是靠“漱口水”来实现的,漱口水中的有效成分是各种抗菌的化学制剂,这些化学制剂针对某一类细菌,如果长期使用有可能导致“菌群失调”,就是口腔内的细菌的构成和比例发生严重改变,后续会出现各种各样的问题。物理性的菌斑清除是最有效,其主要方法就是刷牙。我们先看看牙面上的菌斑是什么样子。菌斑是附着在牙齿表面一层黄白色的细菌群落,不仔细观察看不到,我们可以用“菌斑染色剂”来显示菌斑的存在,牙面上这些红色的斑块就是菌斑(如图一)。在日常生活中如何判断是否有菌斑呢?我们可以用清洁的纱布或者棉花用力擦拭牙面,如果擦拭后纱布或棉花是白色的,没有黄腻或白腻的东西就可以判断牙面基本是干净的,反之,就是牙面不干净。使用什么方法来清除菌斑呢?刷牙是最常用也是最有效的方法。回到最先家长提出的问题,刷牙了为什么还是得虫牙呢?其实,很多家长虽然给孩子刷牙了,但因方法不得当,所以清洁效果不理想,具体的清洁方法请大家用微信搜索“中华口腔医学会”,内有新闻动态—口腔科普的内容,其中有各种相关方法的详细讲解(如图二)。在这里,我主要谈谈如何给低龄儿童(4岁以下)的孩子清洁牙齿。对这些孩子来说,家长会感觉给他们刷牙很困难,因为孩子多不配合家长的刷牙,而家长会当心自己不当的刷牙方法会伤到孩子娇嫩的口腔黏膜而不敢用牙刷来认真清洁孩子的牙齿。因此我推荐大家使用图三所示的方法来给孩子清洁牙面(一个家长来操作的话可以让孩子躺在床上)。家长清洁双手后用清洁的纱布或棉花分区域用力擦拭孩子所有的牙面(牙齿内侧,外侧和咬合面),擦几次后看一下棉花或纱布上是否有黄白腻的东西,如果有就继续擦拭,直到擦拭后的棉花或纱布上不再有黄白腻的东西就说明这个区域干净了。对于年龄比较大的能自行刷牙的孩子家长也可以用这个方法检查孩子的刷牙效果,并同时帮助孩子清洁没有刷干净的区域,同时提醒孩子以后注意清洁这些区域。图二图三在促进孩子牙齿健康的过程中“有效刷牙”很重要,有效就是要把牙面上的菌斑清除干净,只有这样才能有效预防龋齿。本文系夏斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
儿童口腔科的患者,年龄小、依从性较差,在进行口腔治疗的时候,易产生对治疗的抵抗或不自主的动作,从而影响治疗效果,造成软硬组织损伤甚至危及患儿安全。在目前我国儿童龋坏率高,病情严重的大环境下,对其进行口腔治疗任重而道远。多年来,北京大学口腔医院儿童口腔科在针对低年龄段患儿的治疗过程中,积累了丰富的诊治经验,采取多种措施确保治疗安全、有效,并努力降低患儿的恐惧感。特别是,儿科的医护人员还亲手制作了束缚板,努力确保患者的医疗安全。1.什么是束缚下牙齿治疗束缚治疗又称医学制动,是指在治疗过程中借助辅助设备对患儿身体进行固定,以防止患儿,医生或其他人员在治疗中受伤。2.什么样的孩子可以进行束缚下牙齿治疗?4周岁以下,身高低于2750px,体重不超过25kg的不能配合治疗的儿童可进行束缚下治疗。对于肢体残障、脑瘫或智力残障儿童,在身高不超过2750px和体重不超过25kg的前提下,年龄可适当放宽。对自闭症儿童不建议使用束缚下治疗的方法。3.满足上述条件,就都适宜束缚下治疗吗?不是的。比如呼吸道感染期患儿就不太适宜束缚下治疗。对慢性扁桃体肿大Ⅱ度及以上,或腺样体肥大堵塞后鼻孔2/3及以上,应首先治疗上呼吸道疾病,以免因气道狭窄而危及患儿安全。所以在治疗前,请家长如实告知孩子有无慢性疾病,如哮喘、癫痫、腹部疝气、食道裂孔疝、胃食道反流、血液系统疾病(血友病、再生障碍性贫血和白血病等)、先心病和高血压等疾病。因此,有上述疾病的患儿不适合束缚下治疗。另外,由于束缚下治疗会引起患儿不快感,因此对牙科治疗反应剧烈的患儿也不适宜做束缚下操作,请家长充分考虑患儿可能的心理反应后再做决定,甚至暂缓治疗。对不能配合治疗的孩子还可选择全身麻醉下牙病治疗的。而全麻下牙病治疗已经在北大口腔医院开展了近20年,积累了丰富的治疗经验。4.接受束缚下牙齿治疗孩子可能出现的反应?束缚下牙齿治疗可能出现的反应与常规门诊相同。束缚下治疗中,会因患儿的突然动作而导致牙龈、粘膜等软组织划伤,误吞误吸口内残渣,甚至误吞误吸小器械等情况。这时,医生对此有权进行应急处理。牙病治疗过程中因患儿要保持张口状态,需使用塑料开口器,这时如患儿大力咬牙,也可能损伤局部软组织。另外,修复体在进行咬合调整和抛光时的质量也会受到很大影响。5.可以在束缚下完成儿科的所有常规操作吗?为安全起见,有些治疗不能在束缚下完成,如:金属预成冠、间隙保持器和错颌畸形早期矫治等。6.束缚治疗时,家长又需要做哪些工作呢?治疗前:(1)准备接受束缚下治疗的患儿应在治疗前禁食、禁水(包括清水、奶、固体食物)4小时以上。否则,胃没有排空的患儿很可能在治疗过程中发生呕吐或误吸,严重时还可能会导致呼吸道梗阻、吸入性肺炎,甚至危及生命;(2)治疗当日请给患儿穿着易于穿脱的宽松衣裤,预备干毛巾和更换的内衣裤。告知孩子治疗的必要性。治疗中:束缚下治疗,家长难免会心疼孩子,担心孩子因哭闹影响治疗而产生焦虑情绪。家长应该配合医生的治疗,不但要控制自己的紧张焦虑情绪,而且还要努力安抚鼓励孩子配合治疗。治疗后:询问孩子在治疗中的感受,并告知孩子通过治疗的获益,对可能存在的不快给予积极的情感关注和疏导。如约复诊,做好口腔清洁保健工作。
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